1. הגדרות
       1.1 "כתב הזכאות לשירות" - כתב המפרט את שמירת רצף הזכויות בקופת חולים אשר להם זכאי מחזיק כתב הזכאות לשירות, בהתאם להגדרות ולתנאים אשר מפורטים להלן.
1.2 "החברה" - משלים לתושב חו"ל בע"מ, רח' הצורן 5א' נתניה , ישראל.
1.3 "מחזיק כתב הזכאות לשירות" - אדם ו/או בן זוגו ו/או בת זוגו ו/או ילדיהם עד גיל 18, אשר התקשרו עם החברה לקבלת השירותים המפורטים בכתב הזכאות לשירות זה, תמורת תשלום דמי כתב הזכאות לשירות.
1.4 "דמי כתב זכאות לשירות" - סכום שעל מחזיק כתב הזכאות לשירות לשלם לחברה על פי תנאי כתב הזכאות לשירות זה, כמצוין בדף הפרטים האישיים.
1.5 "דף הפרטים האישיים" - דף המצורף לכתב הזכאות לשירות הכולל בין השאר: מספר כתב הזכאות לשירות, שם מחזיק כתב הזכאות לשירות, תאריך חיוב ראשון, תאריך תחילת הזכאות, עלות דמי כתב הזכאות לשירות וכיו"ב המהווים חלק בלתי נפרד מכתב הזכאות לשירות.
1.6 "המועד הקובע" - מועד שובו של מחזיק כתב הזכאות לשירות לשהות קבע בישראל על פי קביעת המוסד לביטוח לאומי ובהתאם לנהליו.
1.7 "השתתפות עצמית" - תשלום, לרבות ערבות, פיקדון או אגרה, החל על מחזיק כתב הזכאות לשירות כנגד קבלת שירותים רפואיים הכלולים בכתב הזכאות לשירות, והמהווה השתתפות עצמית, הכל על פי האמור בחוק הבריאות.
1.8 "חוק הבריאות" - חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994 והתקנות אשר פורסמו ו/או יפורסמו מכוחו.
1.9 "חוק המל"ל" - חוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה - 1995 והתקנות שפורסמו ו/או יפורסמו מכוחו.
1.10 "סל התרופות" - התרופות המנויות בצו בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), התשנ"ה - 1995, בהתאם לשינויים שיחולו בו מעת לעת.
1.11 "סל שירותי הבריאות" - מכלול השירותים הרפואיים הניתנים על ידי קופות החולים לחבריהן, במסגרת ומכוח התוספת השניה לחוק הבריאות, בהתאם לשינויים שיחולו בה מעת לעת.
1.12 "שירותים רפואיים" - השירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות בכפוף לסייגים שיפורטו בכתב הזכאות לשירות.
1.13 "קופת החולים" - שירותי בריאות כללית.
1.14 "ספק השירות" - קופת החולים ו/או ספק שירות אחר הקשור ו/או יהיה קשור בהסכם עם החברה.
1.15 "תקופת המתנה" - תקופה שאורכה בין 4 חודשים ל- 24 חודשים כנקוב בחוק הבריאות, שתחילתה במועד הקובע כהגדרתו לעיל, ואשר בה מחזיק כתב הזכאות לשירות אינו זכאי לקבלת שירותי בריאות לפי חוק הבריאות.
1.16 "תשלום מיוחד" - תשלום חודשי כמפורט בסעיף 58 (ד) (1) לחוק הבריאות, אשר מזכה בקבלת שירותים רפואיים בתוך תקופת ההמתנה, בכפוף לתנאים הקבועים בסעיף 58 לחוק הבריאות.
1.17 "תקופת תשלום מוקדמת" - תקופה של 18 חודשים רצופים לפחות לפני המועד הקובע, אשר בה על מחזיק כתב הזכאות לשירות להקדים ולשלם דמי כתב זכאות לשירות, על מנת לקבל את השירותים הרפואיים שמקנה כתב הזכאות לשירות ועל פי תנאיו.

2. מהות השירות
       2.1 כתב הזכאות לשירות זה נערך בהתבסס על חוק הבריאות בכלל, התוספת השניה לחוק בריאות ממלכתי ועל סעיף 58 לחוק הבריאות והתניות הכלולות בו בפרט.
2.2 כתב הזכאות לשירות זה מעניק למחזיק כתב הזכאות לשירות את הזכות לקבלת שירותים רפואיים הכלולים בכתב הזכאות לשירות זה, החל מהמועד הקובע ועד לתום תקופת ההמתנה כהגדרתה לעיל, וכל זאת בכפוף לתנאים ולהוראות המפורטים להלן בכתב הזכאות לשירות.
2.3 מחזיק כתב הזכאות לשירות ישא בהשתתפות עצמית עפ"י האמור בחוק הבריאות.
2.4 מובהר בזאת, כי מלבד הזכויות אשר מקנה כתב הזכאות לשירות זה למחזיק כתב הזכאות לשירות במפורש, רכישת כתב הזכאות לשירות אינה מקנה למחזיק כתב הזכאות לשירות רצף זכויות כלשהו על פי חוק המל"ל, ואינה פוטרת את מחזיק כתב הזכאות לשירות מנשיאה בכל התשלומים אשר עליו לשאת בהם על פי כל דין.

3. זכאות לפטור מתשלום מיוחד
       3.1 תמורת תשלום דמי כתב הזכאות לשירות כמפורט בסעיף 5.1 להלן, יהא מחזיק כתב הזכאות לשירות פטור מלשלם את התשלום המיוחד ויהא זכאי לקבלת השירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות, בכפוף לסייגים הקבועים בסעיף 4 להלן.

4. סייגים
       על אף האמור בכתב הזכאות לשירות זה לעיל, מחזיק כתב הזכאות לשירות לא יהא זכאי לקבלת השירותים הרפואיים הבאים:
4.1 במסגרת סל שירותי הבריאות:
4.1.1 שירותים פסיכולוגיים.
4.1.2 בדיקות גנטיות.
4.1.3 אשפוז סיעודי או שירותי סיעוד אחרים.
4.1.4 טיפול בבעיות אין אונות, הפרעות בתפקוד המיני, פוריות הגבר או האישה, טיפולי הפריה מלאכותית או הזרעה מלאכותית.
4.1.5 שירותים הניתנים מחוץ לישראל, לרבות כל בדיקה, אבחון, טיפול וניתוח (להלן בסעיף זה - "הטיפולים"), ולרבות במקרה שמחזיק כתב הזכאות לשירות התחיל בטיפולים בעת שהותו בחו"ל ו/או עמד לקראת קבלת טיפולים בעת שהותו חו"ל, בין במסגרת רשימת המתנה ובין במסגרת אחרת.
למען הסר ספק, תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות במדינות חוץ), התשנ"ה - 1995 אינן חלות על כתב הזכאות לשירות זה, והשירותים המנויים בהן, אשר הינם שירותים הניתנים מחוץ לישראל, אינם מכוסים במסגרתו.
4.2 במסגרת סל התרופות:
4.2.1 תרופות לטיפול במחלת אלצהיימר.
4.2.2 תרופות לטיפול באין אונות.
4.2.3 תרופות הניתנות לטיפול במצבים רפואיים המוחרגים על פי סעיף 4.1.
4.3 שירותי בריאות עקב תאונת דרכים כהגדרתה בחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה - 1975, או כל חוק אחר שיבוא במקומו.
4.4 שירותי בריאות עקב פעולה ו/או פעולות איבה, כהגדרתן בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל - 1970, או כל חוק אחר שיבוא במקומו.
4.5 אירוע רפואי או תביעה הנובעים ממצב בריאות לקוי, מתופעה או ממחלה או מום מלידה אשר היו קיימים בששת החודשים שקדמו למועד רכישת כתב הזכאות לשירות. בתום 36 חודש מיום הכניסה לתוקף של כתב הזכאות לשירות תבוטל תחולת סייג זה.
4.6 שירותי בריאות עקב תאונת עבודה כהגדרתה בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב, תשכ"ח - 1968], או כל חוק אחר שיבוא במקומו.
4.7 הוצאות בגין טיפולים ו/או ניתוחים דנטליים (בשיניים) מכל סוג שהוא, לרבות טיפולי שיניים משמרים.

5. זכאות לשירותים רפואיים ומשך מתן השירות
       5.1 השירותים הרפואיים בישראל הכלולים בכתב הזכאות לשירות זה, יינתנו למחזיק כתב הזכאות לשירות אשר ישלם את דמי כתב הזכאות לשירות במשך כל תקופת התשלום המוקדמת ועד לתום תקופת ההמתנה.
5.2 השירותים הרפואיים הכלולים בכתב הזכאות לשירות זה יינתנו למחזיק כתב הזכאות לשירות החל מהמועד הקובע ועד לתום תקופת ההמתנה, ובכל מקרה לא יותר מ- 24 חודשים.

6. קיצור תקופת התשלום המוקדמת
       6.1 בסעיף זה:
"התשלום הנוסף" - תשלום חד פעמי בסכום כמפורט בדף הפרטים האישיים שעל מחזיק כתב הזכאות לשירות לשלם לחברה בגין קיצור תקופת התשלום המוקדמת.
6.2 תמורת תשלום התשלום הנוסף, יהיה זכאי מחזיק כתב הזכאות לשירות לקיצור תקופת התשלום המוקדמת, עד לתקופה מינימלית של 6 חודשים מיום ההצטרפות לכתב הזכאות לשירות (להלן - "תקופת התשלום המוקדמת המקוצרת").
6.3 למען הסר ספק יובהר, כי אין בתשלום התשלום הנוסף כדי לגרוע מחובת תשלום דמי כתב הזכאות לשירות ו/או בסכומם במהלך תקופת התשלום המוקדמת המקוצרת ועד לתום תקופת ההמתנה.

7. ביטול כתב הזכאות לשירות
       7.1 בכל מקרה בו מחזיק כתב הזכאות לשירות חוזר בו מכוונתו לשוב לשהות קבע בישראל במהלך תקופת התשלום המוקדמת ו/או תקופת התשלום המוקדמת המקוצרת, וברצונו לבטל את כתב הזכאות לשירות, עליו להעביר על כך הודעה מראש בכתב לחברה. הודעת הביטול תיכנס לתוקף מהראשון של החדש שלאחר מתן ההודעה. לא שילם מחזיק כתב השירות את דמי כתב השירות במועד, תהיה רשאית החברה לבטל את כתב הזכאות לשירות בתום 30 יום מיום שהודיעה למחזיק כתב השירות על הפיגור בתשלום.
       7.2 עם ביטול כתב הזכאות לשירות לא יהיה עוד מחזיק כתב הזכאות לשירות זכאי לשירותים רפואיים בהתאם לכתב הזכאות לשירות ולא תהא לו זכות לקבלת שירותים רפואיים מקופת החולים ו/או ספק השירותים ו/או כל גורם אחר. מובהר כי מחזיק כתב הזכאות לשירות לא יהיה זכאי במקרה של ביטול כתב הזכאות מן הסיבה האמורה לעיל ו/או מכל סיבה אחרת להחזר של התשלום ששילם ו/או חלק ממנו עד מועד הביטול.

8. אחריות לבירור זכויות וחובות והחזר דמי כתב הזכאות לשירות
       8.1 האחריות לבדיקת זכויותיו וחובותיו של מחזיק כתב הזכאות לשירות על פי חוק המל"ל ו/או חוק הבריאות מול המוסד לביטוח לאומי, לרבות נשיאה בתשלומים שונים המתחייבים על פי כל דין, מוטלת על מחזיק כתב הזכאות לשירות בלבד.
8.2 במידה ולאחר המועד הקובע יציג מחזיק כתב הזכאות לשירות לחברה הוכחה בכתב לכך שלא חלה עליו תקופת ההמתנה, יהיה זכאי מחזיק כתב הזכאות לשירות לקבלת החזר של דמי כתב הזכאות לשירות, בניכוי הוצאות החברה, וזאת עד לתקופה מקסימלית של 90 יום אשר קדמו למשלוח דרישה בכתב לחברה לקבלת החזר כאמור.

9. שונות
       9.1 השירותים הרפואיים להם זכאי מחזיק כתב הזכאות לשירות עפ"י כתב הזכאות לשירות זה, יינתנו אך ורק במסגרת קופת החולים, על-פי הכללים הנהוגים אצלה ו/או על ידי ספק אחר הקשור בהסכם עם החברה או קופת החולים. החברה רשאית לשנות מעת לעת את רשימת ספקי השירות על פי שיקול דעתה.
9.2 החברה תהיה רשאית לעדכן את דמי כתב הזכאות לשירות מדי שנה קלנדארית. הודעה בדבר שינוי דמי כתב הזכאות לשירות תשלח בדואר למחזיק כתב הזכאות לשירות 30 יום לפני כניסתו לתוקף של התעריף החדש.
9.3 הודעה של החברה למחזיק כתב הזכאות לשירות תינתן לפי מענו האחרון שנמסר לחברה בכתב, ותחשב כהודעה שנמסרה כדין. על מחזיק כתב הזכאות לשירות להודיע בכתב לחברה על כל שינוי כתובת, בדואר רשום.

10. סמכות השיפוט
       10.1 על כתב הזכאות לשירות זה ועל כל המחלוקת הנובעות ממנו יחולו דיני מדינת ישראל בלבד, ומקום וסמכות השיפוט הבלעדיים והייחודיים יהיו בית המשפט המוסמך בתחומי מדינת ישראל.


לחץ כאן להדפסה
ביטוח רפואי לישראלים בחו"ל, ביטוח בריאות מקיף ביותר לישראלים בחו"ל כולל שמירת זכויות רפואיות בישראל