א.  שאלות ותשובות לגבי תיקון ס' 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ב.  שאלות ותשובות לגבי שירות משלים לתושב חו"ל
א. תיקון ס' 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
  • מהו תיקון ס' 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי?
    תיקון ס' 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי מסדיר את סוגיית הזכאות לזכויות רפואיות בישראל של ישראלים החוזרים מחו"ל לשהות של קבע בישראל. התיקון נכנס לתוקף החל מה- 1/3/2003. ב-30.5.2005 כנסת ישראל, אישרה בקריאה שנייה ושלישית את הצעת החוק הממשלתית לתיקון סעיף 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
  • לפי התיקון מתי נשללת הזכות של ישראלי בחו"ל לקבל שירותים רפואיים בישראל?
      א.ישראלי השוהה בחו"ל שנתיים ומעלה, לאחר 1 במרץ 2001, ומוכר כתושב ישראל ואינו משלם דמי ביטוח בריאות למוסד לביטוח לאומי בישראל או מפגר בתשלומיו יותר מ-12 חודשים לא יהיה זכאי לשירותים רפואיים בעת חזרתו לישראל לשהות קבע למשך תקופת המתנה הקבועה בחוק .
      ב.ישראלי השוהה בחו"ל שאינו מוכר כתושב ישראל (גם אם שילם דמי ביטוח לאומי! ) לא יהיה זכאי לשירותים רפואיים בעת חזרתו לישראל לשהות קבע למשך תקופת המתנה המצטברת עפ"י חוק.
  • למה תוקן החוק?
    משרד הבריאות מצא שחלק גדול מהישראלים השוהים שהיית קבע בחו"ל חוזר לישראל בעת התפרצות מחלה קשה .רוב הישראלים המגיעים לגיל פנסיה , חוזרים לישראל.
    נוצר מצב שמחד בשנים בהם הישראלים בחו"ל בריאים, הם משלמים מיסים למערכות בריאות בחו"ל ומאידך בשנים בהם הישראלים בחו"ל חולים , הם מנצלים את השירותים בישראל. לפיכך הוחלט לטפל בעיוות זה ע"י קביעת תקופות המתנה שיחייבו את החולה להמשיך ולקבל טיפול במדינה בה שילם מיסים ו/או ביטוח רפואי או לחילופין לחייבו לשלם כשנה מראש סכום נכבד לפני חזרתו לישראל.
  • מתי יוכל אותו ישראלי בחו"ל שנשללה זכותו לשירותים רפואיים לקבלה בחזרה?
    התיקון לחוק קובע כי על מנת להיות זכאי לשירותים רפואיים יש להמתין תקופת המתנה של חודשיים בגין כל שנת היעדרות מישראל. תקופת ההמתנה המינימלית - 4 חודשים (היות וחלה רטרואקטיבית על השנתיים הראשונות בחו"ל). תקופת ההמתנה המקסימלית - 18 חודשים . שנת היעדרות מישראל נחשבת שנה שבמהלכה ישראלי שהה 183 ימים לפחות , גם אם לא ברציפות מחוץ לישראל.
  • מהי תקופת ההמתנה ?
    תקופה שאורכה בין 4 חודשים ל- 18 חודשים בו לא יהיה זכאי אותו ישראלי שחזר מחו"ל לשהות של קבע בישראל לשירות רפואי בקופת חולים ע"י המוסד לביטוח לאומי. אורך תקופת ההמתנה נקבע בהתאם לתיקון ס' 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי , חודשיים בגין כל שנת היעדרות מישראל.
  • מהי שנת היעדרות לפי התיקון לחוק ?
    שנת היעדרות מן הארץ נחשבת שנה שבמהלכה התגורר תושב ישראל 182 ימים לפחות, גם אם לא רצופים, מחוץ לישראל
  • האם התיקון לחוק חל על ילדים מתחת לגיל 18 ?
    לא , תיקון ס' 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי אינו מיושם על ילדים מתחת לגיל 18 והם מכוסים ע"י המוסד לביטוח לאומי בעת חזרתם לשהות של קבע לישראל . וזאת בתנאי שהמוסד לביטוח לאומי מכיר בהם כתושבי ישראל ע"פ מבחן התושבות.
  • מי פטור ולא חל עליו התיקון לחוק ?
      א.עולה לראשונה ( לפי חוק השבות )
      ב.ילדים מתחת לגיל 18 .
      ג.חייל משוחרר 24 חודשים ראשונים לאחר השחרור.
      ד.אישה נשואה שבעלה תושב.
      ה.מי שממשיך לשלם בארץ דמי ביטוח לאומי ללא פיגור העולה על 12 חודשים וזאת עד לביטול התושבות.
  • עד מתי ישראלי בחו"ל יכול לשלם למוסד לביטוח לאומי ולשמור על זכויותיו ?
    ישראלי בחו"ל יכול לשמור על זכויותיו במוסד לביטוח לאומי באמצעות תשלום חודשי קבוע כל זמן שהינו מוכר ע"י המוסד לביטוח לאומי כתושב ישראל.
  • האם יש קשר בין התשלום לביטוח לאומי ובין מס הכנסה לאור הרפורמה במס ?
    תשלום דמי הביטוח למוסד לביטוח לאומי שומר לך הזכויות הרפואיות רק אם אתה תושב ישראל ( עד 5 שנים ובהתאם למבחן התושבות ). במידה ואתה משלם למוסד לביטוח לאומי יש לקחת בחשבון כי שמירה על התושבות באמצעות התשלום הקבוע למוסד לביטוח לאומי פירושה תושבות לצרכיי מס הכנסה ועל כן תחויב במס.
  • האם ניתן לפדות את תקופת ההמתנה על פי תיקון ס' 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במידה ואין לך זכויות רפואיות ונקבעה לך תקופת המתנה ?
    ניתן לשלם תשלום חודשי מיוחד למוסד לביטוח לאומי 6 חודשים לפני החזרה הקבועה לישראל בסך חודשי של כ - 1375 ₪ לחודש למבוגר (סה"כ כ - 8,250 ₪ למבוגר) וכמו כן אסור לפגר בתשלום החודשי המיוחד יותר משלושה חודשים.
  • מהו מבחן התושבות ? איך קובעים מיהו תושב ישראל?
      א.אין הגדרה חד משמעית לגבי מיהו תושב ישראל .
      ב.אין דרך לדעת מראש האם אתה מוגדר עדיין כתושב ישראל או לא.
      ג.קביעת התושבות תתבצע לאחר מילוי של טופס שאלון התושבות בן 5 עמודים שבו תקבע הזיקה לישראל במהלך תקופת השהות בחו"ל.
      ד.ייבדקו נושאים כגון: היכן התקבלה המשכורת, האם יש נכסים בישראל, האם יש חשבונות בנק בישראל, מקום שהותם של כל בני המשפחה ועוד' .
      ה.המבחן הקובע הוא מבחן מרכז החיים של אותו ישראלי שחי בחו"ל .
  • מיהו תושב חוזר ?
    ישראלי בחו"ל שאינו מוכר כתושב ישראל וחוזר לישראל לשהות של קבע ומקבל הכרה מהמוסד לביטוח לאומי כתושב חוזר וככזה זכאי להקלות ממשרד הקליטה.
  • מהו חוק בריאות ממלכתי ?
    חוק הבריאות­ חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994 והתקנות שפורסמו ו/או יפורסמו מכוחו.
  • מהו חוק המלל ?
    חוק המלל­ חוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה - 1995 והתקנות שפורסמו ו/או יפורסמו מכוחו.
  • מהו סל שירותי בריאות ?
    סל שירותי בריאות­ בריאות - מכלול השירותים הרפואיים הניתנים על ידי קופות החולים לחבריהן, במסגרת ומכוח התוספת השניה לחוק הבריאות, בהתאם לשינויים שיחולו בה מעת לעת.
  • מהו סל התרופות ?
    סל התרופות­ התרופות המנויות בצו בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), התשנ"ה - 1995, בהתאם לשינויים שיחולו בו מעת לעת.

למעלה

ב. שאלות ותשובות לגבי שירות משלים לתושב חו"ל
    אודות שירות משלים לתושב חו"ל

  • מהו שירות משלים לתושב חו"ל ?
      א.השירות מקנה שמירת זכויות רפואיות בישראל לישראלים אשר חיים בחו"ל.
      ב.השירות נותן מענה,בעת החזרה הקבועה לישראל, לכל אותם ישראלים שאינם זכאים לשירות רפואי בהתאם לתיקון ס' 58 לחוק בריאות ממלכתי, ומעניק להם רצף זכויות רפואי במהלך תקופת ההמתנה המחויבת על פי החוק.
      ג.ישראלים החוזרים משהות ממושכת בחו"ל ייהנו משלוות נפש ומהידיעה שבעת החזרה לישראל יהיו זכאים לכיסוי רפואי במסגרת שירותי בריאות כללית, קופת החולים הגדולה והמובילה בישראל, מבלי שידרשו לתקופת המתנה
      ד.הזכאות לקבלת שירותים רפואיים בישראל במסגרת משלים לתושב חו"ל ניתנת בתום 18 חודשי הצטרפות לשירות והחל מיום החזרה הקבועה לישראל. ניתן לממש את הזכאות לשירותים רפואיים בישראל במסגרת משלים לתושב חו"ל בתום 6 חודשי הצטרפות לשירות, וזאת בתמורה לתשלום חד-פעמי.
  • מי רשאי להצטרף לשירות ?
      א.רשאי להצטרף אדם בעל אזרחות ישראלית ובני משפחתו בעלי אזרחות ישראלית.
      ב.ההצטרפות מותנית בחיתום רפואי.
  • כיצד מצטרפים לשירות ?
    ניתן להצטרף לשירות בכל אחת מהדרכים הבאות :
    • לרכישת השירות און ליין לחץ כאן
    • הורדת טופס הצטרפות ושליחתו בפקס להורדת הטופס יש ללחוץ כאן
    • הצטרפות טלפונית .
      מספרי החינם בעולם:
      גרמניה  : 0-800-1811-752
      בריטניה : 0-800-0323-878
      אוסטרליה : 1-800-148484
      רוסיה : 8-10-800-22481-012
      מקסיקו : 001-800-514-9670
      הונגריה : 06-800-17098
      נורווגיה : 001-800-514-9670
      ארה"ב : 1-866-6274546
      ישראל : 1-800-30022 2
      שאר העולם :972-9-8920948+
  • מהי עלות השירות ?
      א.מבוגר בעל ביטוח רפואי עד גיל 55 ישלם סך של 25$ לחודש.
      ב.מבוגר ללא ביטוח רפואי בחו"ל או מעל גיל 55 ישלם סך של_40$ לחודש.
      ג.דמי קיצור תקופת צבירת הוותק ל-6 חודשים (במקום 18 חודשים) - 750$ למבוגר.
      ד.עם החזרה הקבועה לישראל התעריף ליחיד משתנה ל-60$ + מע"מ לחודש.
  • מהם השירותים הרפואיים הכלולים בשירות ?
    השירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות וסל התרופות למעט הסייגים הבאים :
      א.סייגים במסגרת סל שירותי הבריאות :
      שירותים פסיכולוגיים.
      בדיקות גנטיות.
      אשפוז סיעודי או שירותי סיעוד אחרים.
      טיפול בבעיות אין אונות, הפרעות בתפקוד המיני, פוריות הגבר או האישה, טיפולי הפריה מלאכותית או הזרעה מלאכותית.
      שירותים הניתנים מחוץ לישראל, לרבות כל בדיקה, אבחון, טיפול וניתוח (להלן בסעיף זה - "הטיפולים") ולרבות במקרה שמחזיק כתב הזכאות לשירות התחיל בטיפולים בעת שהותו בחו"ל ו/או עמד לקראת קבלת טיפולים בעת שהותו חו"ל, בין במסגרת רשימת המתנה ובין במסגרת אחרת.
      ב.סייגים במסגרת סל התרופות :
      תרופות לטיפול במחלת אלצהיימר.
      תרופות לטיפול באין אונות.
      תרופות הניתנות לטיפול במצבים רפואיים המוחרגים על פי סעיף 4.1 בכתב הזכאות לשרות.
      ג.שירותי בריאות עקב פעולה ו/או פעולות איבה, כהגדרתן בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל - 1970, או כל חוק אחר שיבוא במקומו.
      ד.בתום 36 חודש מיום הכניסה לתוקף של כתב הזכאות לשירות תבוטל תחולת סייג זה.
      ה.שירותי בריאות עקב תאונת עבודה כהגדרתה בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשכ"ח - 1968 או כל חוק אחר שיבוא במקומו.
      ו.הוצאות בגין טיפולים ו/או ניתוחים דנטליים (בשיניים) מכל סוג שהוא, לרבות טיפולי שיניים משמרים.
  • מתי ניתן להשתמש בשירותים בישראל ?
    הזכאות לקבלת שירותים רפואיים בישראל במסגרת משלים לתושב חו"ל ניתנת בתום 18 חודשי הצטרפות לשירות והחל מיום החזרה לשהות של קבע בישראל. ניתן לממש את הזכאות לשירותים רפואיים בישראל במסגרת משלים לתושב חו"ל בתום 6 חודשי הצטרפות לשירות, וזאת בתמורה לתשלום חד-פעמי.
  • האם ניתן להשתמש בשירות בעת ביקורי מולדת ?
    לא . שרות משלים לתושב חו"ל ניתן למימוש רק עם החזרה לשהות של קבע לישראל ובהתאם לתנאי כתב הזכאות לשירות.

    למעלה

    תשלומי פרמיות ומידע על גבייה

  • האם דמי כתב הזכאות לשירות משתנים?
    דמי כתב השירות נקבעים בהתאם למס' קריטריונים במעמד רכישת כתב השירות וכן בתחילת כל שנה קלנדרית נוספת. הודעה בדבר שינוי דמי כתב השירות תשלח למחזיק כתב השירות 30 יום לפני כניסתו לתוקף של התעריף החדש. ההודעה תשלח למענו האחרון כפי שנמסר בכתב לחברה.
  • באיזה תאריך מבוצע חיוב דמי כתב הזכאות לשירות?
    תשלום דמי כתב השירות מתבצע מידי חודש בחודשו. החיוב מתבצע בכרטיס אשראי
    עד ה- 10 לכל חודש עבור אותו החודש.
  • למי עלי להודיע על שינוי פרטים אישיים או שינוי אמצעי תשלום?
    באם ישנו שינוי בפרטים האישיים ,כתובות, טלפונים או אמצעי תשלום ניתן ליצור קשר עם מוקד שרות הלקוחות.
    מספרי החינם בעולם:
    גרמניה  : 0-800-1811-752
    בריטניה : 0-800-0323-878
    אוסטרליה : 1-800-148484
    רוסיה : 8-10-800-22481-012
    מקסיקו : 001-800-514-9670
    הונגריה : 06-800-17098
    נורווגיה : 001-800-514-9670
    ארה"ב : 1-866-6274546
    ישראל : 1-800-300-222
    שאר העולם :972-9-8920948+

    למעלה

    קבלת שירות רפואי

  • כיצד לאתר ספק שירות שבהסכם?
    השרות הרפואי ניתן על ידי שירותי בריאות כללית. עומדות בפניך מס' אפשרויות:
    איתור ספקי השירות באמצעות אתר האינטרנט של "שירותי בריאות כללית" כללית Call - מרכז השירות של "שירותי בריאות כללית" בטלפון: 1-700-707-700 או 2700* מכל סלולרי.
  • ברצוני לגשת לספק שירות שבהסכם, מה עלי לעשות?
    בטרם הגעתך לקבלת שרות רפואי אצל ספק שרות שבהסכם יש ליצור קשר עם המרפאה על מנת לקבוע תור מראש. במידה וקבלת השירותים היא בבית חולים, מומלץ לוודא כי בית החולים שייך לרשת ספק השירות. טרם הגעתך לספק השרות וודא כי בידך כרטיס החבר והתעודה מזהה שלך ו/או של כל בני המשפחה הזקוקים לשרות הרפואי.
    אם הנך זכאי לכיסוי ביטוחי כאמור, קופת החולים תישא בעלות השירות הרפואי בניכוי אגרת הרופא, ובניכוי השתתפות עצמית - בכפוף לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
  • איך אני מקבל כרטיס חבר?
    הכרטיס ישלח אליך רק לאחר שרכשת את כתב השירות ורק לאחר שחזרת לישראל לשהות קבע. עם חזרתך לשהות של קבע לישראל, עליך ליצור קשר עם מוקד שירות הלקוחות בטלפון: 1-800-300-222 תוך 7 ימי עבודה ישלחו לכתובתך כרטיסי- חבר אישיים לכל חבר.
  • מה עלי לעשות במידה ואבדתי את כרטיס החבר שלי?
    במידה ואיבדת את אחד מהכרטיסים אנא פנה למוקד שרות הלקוחות בהקדם, באמצעות E-mail לכתובת : info@mashlim.com  או באמצעות הטלפון: 1-800-300-222 . לתשומת לבך:
    כרטיס חלופי יסופק לך תוך 21 יום מיום הודעתך על אובדן הכרטיס. תחויב ב - 10$ עבור אובדן/ גניבת כרטיס חבר
  • מה עלי להציג בפני ספק שירות שבהסכם בעת קבלת שירות רפואי?
    עליך להציג בפניו את כרטיס החבר שלך בצירוף תעודה מזהה.
  • לאילו בתי מרקחת אני רשאי לפנות במסגרת ההסכם?
    הנך רשאי לרכוש תרופות, במסגרת בתי המרקחת אשר מקבלים מרשמים של שירותי בריאות כללית, לפירוט נוסף: "בתי מרקחת"  או באמצעות מוקד כללית Call
    בטלפון: 1-700-707-700 או 2700* מכל סלולרי.
  • האם עלי לשלם השתתפויות עצמיות כלשהן?
    במקרים של קבלת שירותים רפואיים מסוימים תיתכנה השתתפויות עצמיות, כגון: אגרת רופא רבעונית לרופא מומחה, השתתפות עצמית עבור בדיקות דם מיוחדות, ביצוע צילום רנטגן ועוד. עליך לשלם השתתפויות עצמיות.

למעלה









לחץ כאן להדפסה
ביטוח רפואי לישראלים בחו"ל, ביטוח בריאות מקיף ביותר לישראלים בחו"ל כולל שמירת זכויות רפואיות בישראל